Stent dedicado liberador de sirolimus para o tratamento de lesões de bifurcação coronária: resultados de 9 meses com análise de imagem multimodal e seguimento clínico tardio de 2 anos / Dedicated sirolimus-eluting stent for the treatment of coronary bifurcation lesions: 9-month results with multimodal image analysis and 2-year late clinical follow-up

INTRODUÇÃO: As bifurcações coronárias apresentam anatomia singular devido a geometria com diferentes diâmetros em cada segmento do vaso (proximal e ramos distais) e ao formato cônico da parte central (carina) que conecta o segmento proximal com os ramos distais. Os stents dedicados para bifurcação buscam falicitar a intervenção coronária percutânea (ICP) nessas lesões, minimizando os riscos de comprometimento do ramo lateral (RL), e melhorar os resultados clínicos imediatos e tardios. O stent farmacológico liberador de sirolimus BiOSS LIM (Balton, Varsóvia, Polônia) apresenta uma plataforma dedicada para bifurcações com um desenho composto por duas partes (proximal e distal, com diâmetro proximal maior que o distal) conectadas por dois elos localizados na região central do dispositivo que permite melhor adequação do stent à geometria da bifurcação assim como maior abertura e melhor acesso ao RL. OBJETIVO: Reportar o desempenho e a eficácia tardia por meio de imagem multimodal do stent dedicado BiOSS LIM no tratamento de lesões de bifurcação coronária. MÉTODOS: Um total de 35 pacientes (36 lesões de novo excluindo tronco da coronária esquerda) foram prospectivamente incluídos em um centro único e submetidos à ICP com o stent BiOSS LIM com abordagem provisional. Re-estudo invasivo foi realizado aos 9 meses em todos os pacientes e incluiu análises com métodos de imagem invasivos ­ ultrassom intracoronário (USIC) e tomografia de coerência óptica (OCT). Seguimento clínico foi realizado até 24 meses. RESULTADOS: A média das idades era 59,0±7,2 anos, 26% tinham diabetes, 29% tinham histórico de infarto do miocárdio (IM), e 46% apresentaram-se com síndrome coronária aguda recente (<30dias). A maioria das lesões era localizada na artéria coronária descendente anterior (69%), sendo classificadas como bifurcação verdadeira (Medina 1-1-1, 1-0-1, 0-1-1) em 42%. O stent BiOSS LIM foi implantado com sucesso em todos os casos, e um stent adicional foi implantado no RL em 25%. A pós-dilatação pela técnica POT ("proximal optimization technique") e o "kissing-balloon" final foram realizados em apenas 36% e 58%, respectivamente; não se observou comprometimento persistente do RL ao final do procedimento. Na fase intra-hospitalar, 01 paciente apresentou IM periprocedimento. No seguimento até 24 meses, 03 pacientes foram submetidos a revascularização da lesão alvo, sendo que não foram reportados eventos adversos adicionais. A Tabela apresenta os resultados dos métodos de imagem. CONCLUSÕES: O stent dedicado BiOSS LIM demonstrou elevada taxa de sucesso no tratamento de lesões de bifurcação coronária com abordagem técnica provisional e eficácia tardia na prevenção de hiperplasia neointimal nos diferentes segmentos anatômicos da bifurcação. No seguimento clínico muito tardio, observou-se segurança sustentada e taxa relativamente baixa de recorrências.

Comparação entre contrastes isosmolares e de baixa osmalaridade na prevenção de nefropatia induzida por contraste após cateterismo cardíaco e intervenções coronárias percutâneas / Comparison between isosmolar and low-osmalar contrast media in the prevention of contrast-induced nephropathy after cardiac catheterization and percutaneous coronary interventions

INTRODUÇÃO: A despeito dos benefícios da angiografia coronária, para fins diagnósticos e/ou terapêuticos, esse método requer a injeção de contraste iodado, o que em alguns pacientes pode induzir a nefropatia induzida por contraste (NIC). OBJETIVOS: Avaliar incidência de NIC, mortalidade e necessidade de diálise em pacientes com alto risco para desenvolver a mesma nos primeiros 30 dias após procedimentos. MÉTODOS: Entre 2016-2018 foram randomizados pacientes de alto risco para NIC (pelo menos uma das características as seguir: idade igual ou superior a 70 anos, insuficiência renal crônica, DM, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico ou síndrome coronária aguda) submetidos a procedimentos de cateterismo cardíaco e intervenções coronárias percutâneas (ICP) em hospital público terciário, visando comparar o impacto do uso de contrates de baixa (ioxiglato) versus isosmolaridade (iodixinol) na ocorrência de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/ dL em relação ao valor basal. Foram excluídos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizavam hemodiálise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1 ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. Secundariamente, avaliou-se também a mortalidade e necessidade de diálise nos primeiros 30 dias após procedimentos. RESULTADOS: 2268 pacientes foram incluídos em nossa análise. A média de idade da população foi de 67 anos (44% > 70 anos), sendo 54% diabéticos e 32% com disfunção renal prévia (Clearence de Creatinina <60mL/min). Síndrome coronariana aguda foi a apresentação clínica inicial em 39% desta amostra. A diferença da média de creatinina pré e pós-procedimento foi de 0,04 mg/dL (p=0,006). 15,1% dos pacientes desenvolveram NIC. Não se observou diferença entre os grupos na incidência de NIC (iodixanol 15,2% vs. Ioxaglato 15,1%; p=1,0). No seguimento de 30 dias, 13 pacientes do grupo isosmolar (1,1%) e 11 (1,0%) do grupo de contraste de baixa osmolaridade necessitaram de diálise (p=0,8). Ocorreram 66 mortes totais, 29 (2,6%) no grupo ioxaglato e 37 (3,3%) no grupo iodixanol. (p=0,4). CONCLUSÕES: Nesta amostra consecutiva de pacientes com alto risco, as taxas de NIC estão de acordo com a literatura e foram associadas a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. Não se observou superioridade do contraste Iodixinol na prevenção de NIC em pacientes de alto risco quando comparado com o ioxaglato.

Impacto do tipo de contraste na incidência de eventos adversos em pacientes com síndrome coronária aguda / Impact of contrast type on the incidence of adverse events in patients with acute coronary syndrome

INTRODUÇÃO: Nefropatia induzida por contraste (NIC) é associada ao aumento significativo da morbidade e mortalidade nos pacientes com síndrome coronária aguda (SCA) submetidos a intervenções coronárias percutâneas diagnósticas ou terapêuticas. OBJETIVOS: Buscamos definir a incidência de NIC após procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos e avaliar os preditores para desfecho combinado (morte e necessidade de hemodiálise) em paciente portadores de SCA. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado com uma população de 882 pacientes com SCA que realizaram angiografia coronária em hospital público terciário, entre 2016-2018. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1 ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. O desfecho primário do estudo foi a incidência de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/dL em relação ao valor basal; e o desfecho secundário foi a composição de morte cardíaca e hemodiálise em 30 dias. RESULTADOS: 882 pacientes foram incluídos em nossa análise. A média de idade da população foi de 65 anos (35% maior que 70 anos), sendo 67% do sexo masculino, 39% diabéticos e 25% com disfunção renal prévia (CKDEPI < 60 ml/min/1.73m2). Contraste de baixa osmolaridade foi usado em 50,7% casos. A média de creatinina pré-procedimento foi de 1,06 mg/dL e pós-procedimento de 1,12 mg/dL. O volume médio de contraste utilizado foi de 92 ml. 15,8% dos pacientes desenvolveram NIC. No seguimento de 30 dias, o desfecho combinado mortalidade e necessidade de hemodiálise ocorreu em 43 pacientes (4,9%). Análise multivariada: taxa de filtração glomerular (p=0,009 OR 0,97); Insuficiência cardíaca (IC) (p=0,013 OR 4,81); Choque cardiogênico (p=0,001 OR 17,63); NIC (p<0,001 OR 5,45); Tipo de contraste (p=0,049 OR 2,33). CONCLUSÕES: Nesta população, a incidência de NIC está de acordo com a literatura e foi associada a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. Os preditores independentes para mortalidade e necessidade de hemodiálise em 30 dias em pacientes com SCA foram taxa de filtração glomerular reduzida; IC, Choque cardiogênico, NIC e tipo de contraste. Observou-se que quem utilizou o iodixanol teve 2,3 vezes mais chances de apresentar o desfecho combinado comparado ao ioxaglato.

Adequação das práticas do laboratório de cateterismo durante a pandemia de COVID-19: o protocolo do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia / Adapted Catheterization Laboratory Practices during the COVID-19 Pandemic: The Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Protocol

Introdução A pandemia global da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) causada pelo novo vírus de síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) começou em Wuhan, China, em dezembro de 2019 e afetou mais de 4,4 milhões de pessoas em todo o mundo, com 302.169 mortes até o dia 16 de maio de 2020.1 Embora os sintomas respiratórios sejam a apresentação mais comum de COVID-19, o envolvimento cardíaco é uma característica proeminente dessa doença, ocorrendo em 20% a 30% dos pacientes hospitalizados e contribuindo para 40% dos óbitos.2-4 O envolvimento cardíaco relacionado à COVID-19 tem sido documentado por elevações em biomarcadores cardíacos e frequentemente apresenta alterações no segmento ST-T no eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações, motivo pelo qual a equipe do laboratório de cateterismo é frequentemente ativada. Além disso, as atividades do laboratório de cateterismo devem continuar no atendimento a pacientes não COVID-19 que apresentam síndrome coronariana aguda (SCA) verdadeira, infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e doença cardíaca isquêmica estável muito sintomática. Devido à escalada no número de casos de COVID-19 na cidade de São Paulo, epicentro da doença no Brasil, reformularam-se a logística e as práticas no laboratório de cateterismo cardíaco do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, que entraram em vigor em abril de 2020 e continuarão durante o período da pandemia. Os objetivos são fornecer atendimento otimizado à população que necessita de procedimentos cardíacos invasivos durante a pandemia, com a proteção adequada aos profissionais de saúde (PS), pacientes e seus familiares. Os protocolos aqui descritos representam os esforços multidisciplinares e dinâmicos do Departamento de Cardiologia Invasiva do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia validados pelo Comitê de Controle de Infecção da instituição. Essas práticas estão sujeitas a alterações em função do estado epidemiológico local, a fase da epidemia e a disponibilidade de equipamento de proteção individual (EPI). Estes protocolos podem não se aplicar a outras localidades sem casos (ou casos esporádicos) de COVID-19 ou a serviços que atendem diferentes perfis populacionais com logísticas e disponibilidade de EPI diversas.

Serial intravascular ultrasound evaluation of the DESolveTM novolimus-eluting bioresorbable coronary scaffold system

INTRODUCTION: Bioresorbable coronary scaffolds (BRS) have been developed to increase the late safety of coronary angioplasty by providing transitory coronary support and then being fully incorporated to the vessel wall. In the present trial, we sought to evaluate the performance and changes over time in the DESolveTM novolimus-eluting BRS using serial intravascular ultrasound (IVUS) in patients submitted to percutaneous coronary interventions. Methods: Single-center, prospective, non-randomized study involving 17 consecutive patients submitted to implantation of the DESolveTM scaffold and serial evaluated with IVUS at different time points (post procedure, 6 and 18 months). Primary endpoint included the variation in lumen, scaffold, and vessel diameter and area along the months. RESULTS: Angiographic success was achieved in all cases. Scaffold area and volume on IVUS were significantly greater at 6 months than at baseline (6.41 6 1.35 mm2 vs. 7.35 6 1.53 mm2, P < 0.002; and 101.19 6 20.9 mm3 vs. 118.51 6 26.6 mm 3, P 5 0.001). Late lumen loss was 0.22 6 0.30 mm at 6 months and 0.33 6 0.44 mm at 18 months. No major adverse cardiac events occurred. At late follow-up (18 months) the scaffold was not visualized by IVUS; therefore the evaluation was restricted to lumen and vessel at that time point. CONCLUSIONS: IVUS serial evaluation of the novel DESolve BRS showed an increase in the device dimensions between baseline and 6 months, with concomitant enlargement of lumen dimensions and effective suppression of neointimal proliferation. At 18 months, no footprint of the scaffold was detected and the initial lumen enlargement was sustained.

Serial intravascular ultrasound evaluation of the DESolve™ novolimus-eluting bioresorbable coronary scaffold system.

INTRODUCTION: Bioresorbable coronary scaffolds (BRS) have been developed to increase the late safety of coronary angioplasty by providing transitory coronary support and then being fully incorporated to the vessel wall. In the present trial, we sought to evaluate the performance and changes over time in the DESolve™ novolimus-eluting BRS using serial intravascular ultrasound (IVUS) in patients submitted to percutaneous coronary interventions. METHODS: Single-center, prospective, non-randomized study involving 17 consecutive patients submitted to implantation of the DESolve™ scaffold and serial evaluated with IVUS at different time points (post procedure, 6 and 18 months). Primary endpoint included the variation in lumen, scaffold, and vessel diameter and area along the months. RESULTS: Angiographic success was achieved in all cases. Scaffold area and volume on IVUS were significantly greater at 6 months than at baseline (6.41 ± 1.35 mm2 vs. 7.35 ± 1.53 mm2 , P < 0.002; and 101.19 ± 20.9 mm3 vs. 118.51 ± 26.6 mm3 , P = 0.001). Late lumen loss was 0.22 ± 0.30 mm at 6 months and 0.33 ± 0.44 mm at 18 months. No major adverse cardiac events occurred. At late follow-up (18 months) the scaffold was not visualized by IVUS; therefore the evaluation was restricted to lumen and vessel at that time point. CONCLUSIONS: IVUS serial evaluation of the novel DESolve BRS showed an increase in the device dimensions between baseline and 6 months, with concomitant enlargement of lumen dimensions and effective suppression of neointimal proliferation. At 18 months, no footprint of the scaffold was detected and the initial lumen enlargement was sustained.

Perfil contemporâneo da intervenção coronária percutânea em octogenários / Contemporary profile of percutaneous coronary intervention in octogenarians

INTRODUÇÃO: Com o aumento da longevidade observado nas últimas décadas, as intervenções coronárias percutâneas (ICP) em octogenários são cada vez mais indicadas. OBJETIVO: Traçar o perfil clínico-epidemiológico-angiográfico e os principais detalhes associados à ICP dos pacientes octogenários. MÉTODOS: Cento e cinquenta pacientes octogenários foram submetidos à ICP entre janeiro de 2015 a dezembro de 2016, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, correspondendo a 3,7% dos 3987 casos tratados e a 18% dos com idade >70 anos, e incluídos de forma sequencial e prospectiva. Não houve critérios de exclusão. Os resultados clínicos expostos foram restritos à fase hospitalar. RESULTADOS: A maioria (63%) era do sexo masculino, com idade média de 86±3,9 anos (máximo de 102 anos). Do total de pacientes, 91,3% eram hipertensos, 37,4% diabéticos, a ICP prévia foi realizada em para 17,4%, enquanto 34,1% apresentaram infarto prévio. A cinecoronariografia identificou que 70,4% eram multiarteriais, dos quais 4% exibiam lesões não protegidas do tronco da coronária esquerda. A maioria (55%) apresentava disfunção ventricular significativa. Stents farmacológicos (SF) foram utilizados em 97,2% dos casos. O sucesso angiográfico foi obtido em 97,5% e o sucesso clínico em 93,2%. A mortalidade e o infarto ocorreram abaixo de 4,3% dos casos. CONCLUSÃO: Nessa população, observaram-se que os pacientes octogenários constituíram a minoria dos idosos tratados; a doença multiarterial grave foi o achado predominante; os stents farmacológicos foram implantados quase em todos os casos e os sucessos angiográfico e clínico apresentaram-se elevados. (AU)

INTRODUCTION: With the increase in longevity observed in recent decades, percutaneous coronary interventions (PCI) in octogenarians are increasingly indicated. OBJECTIVE: To outline the clinical, epidemiological and angiographic profile and main details associated with PCI in octogenarian patients. METHODS: One hundred and fifty octogenarian patients underwent PCI between January 2015 and December 2016 at the Dante Pazzanese Institute of Cardiology, corresponding to 3.7% of the 3987 cases treated and 18% of those aged> 70 years, and included sequentially and prospectively. There were no exclusion criteria. The clinical results were restricted to the hospital phase. RESULTS: The majority (63%) were males, with a mean age of 86±3.9 years (maximum 102 years). Of the total patients, 91.3% were hypertensive, 37.4% were diabetic, 17.4% had previously undergone PCI, while 34.1% had previous infarction. The coronary angiography indicated that 70.4% were multiarterial, of which 4% had unprotected lesions of the trunk of the left coronary artery. The majority (55%) had significant ventricular dysfunction. Pharmacological stents were used in 97.2% of the cases. Angiographic success was achieved in 97.5% and clinical success in 93.2%. Mortality and infarction occurred in less than 4.3% of the cases. CONCLUSION: In this population, it was observed that octogenarian patients constituted a minority of treated elderly; severe multivessel disease was the predominant finding; pharmacological stents were implanted in almost all cases, and angiographic and clinical success rates were high. (AU)

Perfil contemporâneo da intervenção coronária percutânea em octogenários / Contemporary profile of percutaneous coronary intervention in octogenarians

Introdução: Com o aumento da longevidade observado nas últimas décadas, as intervenções coronárias percutâneas (ICP) em octogenários são cada vez mais indicadas. Objetivo: Traçar o perfil clínico-epidemiológico-angiográfico e os principais detalhes associados à ICP dos pacientes octogenários. Métodos: Cento e cinquenta pacientes octogenários foram submetidos à ICP entre janeiro de 2015 a dezembro de 2016, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, correspondendo a 3,7% dos 3987 casos tratados e a 18% dos com idade >70 anos, e incluídos de forma sequencial e prospectiva. Não houve critérios de exclusão. Os resultados clínicos expostos foram restritos à fase hospitalar. Resultados: A maioria (63%) era do sexo masculino, com idade média de 86±3,9 anos (máximo de 102 anos). Do total de pacientes, 91,3% eram hipertensos, 37,4% diabéticos, a ICP prévia foi realizada em para 17,4%, enquanto 34,1% apresentaram infarto prévio. A cinecoronariografia identificou que 70,4% eram multiarteriais, dos quais 4% exibiam lesões não pro - tegidas do tronco da coronária esquerda. A maioria (55%) apresentava disfunção ventricular significativa. Stents farmacológicos (SF) foram utilizados em 97,2% dos casos. O sucesso angiográfico foi obtido em 97,5% e o sucesso clínico em 93,2%. A mortalidade e o infarto ocorreram abaixo de 4,3% dos casos. Conclusão: Nessa população, observaram-se que os pacientes octogenários constituíram a minoria dos idosos tratados; a doença multiarterial grave foi o achado predominante; os stents farmacológicos foram implantados quase em todos os casos e os sucessos angiográfico e clínico apresentaram-se elevado

With the increase in longevity observed in recent decades, percutaneous coronary interventions (PCI) in octogenarians are increasingly indicated. Objective: To outline the clinical, epidemiological and angiographic profile and main details associated with PCI in octogenarian patients. Methods: One hundred and fifty octogenarian patients underwent PCI between January 2015 and December 2016 at the Dante Pazzanese In - stitute of Cardiology, corresponding to 3.7% of the 3987 cases treated and 18% of those aged> 70 years, and included sequentially and prospectively. There were no exclusion criteria. The clinical results were restricted to the hospital phase. Results: The majority (63%) were males, with a mean age of 86±3.9 years (maximum 102 years). Of the total patients, 91.3% were hypertensive, 37.4% were diabetic, 17.4% had previously undergone PCI, while 34.1% had previous infarction. The coronary angiography indicated that 70.4% were multiarterial, of which 4% had unprotected lesions of the trunk of the left coronary artery. The majority (55%) had significant ventricular dysfunction. Pharmacological stents were used in 97.2% of the cases. Angiographic success was achieved in 97.5% and clinical success in 93.2%. Mortality and infarction occurred in less than 4.3% of the cases. Conclusion: In this population, it was observed that octogenarian patients constituted a minority of treated elderly; severe multivessel disease was the predominant finding; pharmacological stents were implanted in almost all cases, and angiographic and clin

Long-Term Follow-Up of Patients after Percutaneous Coronary Intervention with Everolimus-Eluting Bioresorbable Vascular Scaffold / Seguimento Muito Tardio de Pacientes após Intervenção Coronária Percutânea com Suporte Vascular Bioabsorvível Eluidor de Everolimus

Abstract Background: Bioresorbable vascular scaffolds (BVS) were developed to improve the long-term results of percutaneous coronary intervention, restoring vasomotion. Objectives: To report very late follow-up of everolimus-eluting Absorb BVS (Abbott Vascular, Santa Clara, USA) in our center. Methods: Observational retrospective study, in a single Brazilian center, from August 2011 to October 2013, including 49 patients submitted to Absorb BVS implantation. Safety and efficacy outcomes were analyzed in the in-hospital and very late follow-up phases (> 2 years). Results: All 49 patients underwent a minimum follow-up of 2.5 years and a maximum of 4.6 years. Mean age was 56.8 ± 7.6 years, 71.4% of the patients were men, and 26.5% were diabetic. Regarding clinical presentation, the majority (94%) had stable angina or silent ischemia. Device success was achieved in 100% of cases with 96% overall procedure success rate. Major adverse cardiovascular events rate was 4% at 30 days, 8.2% at 1 year, and 12.2% at 2 years, and there were no more events until 4.6 years. There were 2 cases of thrombosis (1 subacute and 1 late). Conclusions: In this preliminary analysis, Absorb BVS showed to be a safe and effective device in the very late follow-up. Establishing the efficacy and safety profiles of these devices in more complex scenarios is necessary.

Resumo Fundamento: Os suportes vasculares bioabsorvíveis (SVB) foram desenvolvidos com o intuito de melhorar os resultados da intervenção coronária percutânea a longo prazo, restabelecendo-se a vasomotricidade. Objetivos: Reportar o seguimento muito tardio do implante do SVB eluidor de everolimus Absorb® (Abbot Vascular, Santa Clara, EUA) em nosso centro. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, em um único centro brasileiro, que incluiu 49 pacientes submetidos ao implante do SVB Absorb® entre agosto/2011 e outubro/2013. Foram analisados os desfechos de segurança e eficácia na fase hospitalar e bastante tardia (> 2 anos). Resultados: Todos os 49 pacientes completaram um seguimento mínimo de 2,5 anos, sendo o máximo de 4,6 anos. A média de idade foi 56,8 ± 7,6 anos, sendo 71,4% da população estudada do sexo masculino e 26,5% composta por diabéticos. Considerando a apresentação clínica, a grande maioria (94%) tinha angina estável ou isquemia silenciosa. Obteve-se sucesso do dispositivo em 100% dos casos e do procedimento, em 96%. A taxa de eventos cardiovasculares maiores foi de 4% aos 30 dias, de 8,2% em 1 ano, e de 12,2% em 2 anos, sem mais eventos até 4,6 anos. Houve 2 casos de trombose (1 subaguda e 1 tardia) até o último seguimento. Conclusões: Nesta análise preliminar, o uso do SVB Absorb® mostrou-se seguro e eficaz no seguimento bastante tardio. Faz-se necessário estabelecer o perfil de eficácia e segurança destes dispositivos em cenários de maior complexidade.

Long-Term Follow-Up of Patients after Percutaneous Coronary Intervention with Everolimus-Eluting Bioresorbable Vascular Scaffold.

BACKGROUND:: Bioresorbable vascular scaffolds (BVS) were developed to improve the long-term results of percutaneous coronary intervention, restoring vasomotion. OBJECTIVES:: To report very late follow-up of everolimus-eluting Absorb BVS (Abbott Vascular, Santa Clara, USA) in our center. METHODS:: Observational retrospective study, in a single Brazilian center, from August 2011 to October 2013, including 49 patients submitted to Absorb BVS implantation. Safety and efficacy outcomes were analyzed in the in-hospital and very late follow-up phases (> 2 years). RESULTS:: All 49 patients underwent a minimum follow-up of 2.5 years and a maximum of 4.6 years. Mean age was 56.8 ± 7.6 years, 71.4% of the patients were men, and 26.5% were diabetic. Regarding clinical presentation, the majority (94%) had stable angina or silent ischemia. Device success was achieved in 100% of cases with 96% overall procedure success rate. Major adverse cardiovascular events rate was 4% at 30 days, 8.2% at 1 year, and 12.2% at 2 years, and there were no more events until 4.6 years. There were 2 cases of thrombosis (1 subacute and 1 late). CONCLUSIONS:: In this preliminary analysis, Absorb BVS showed to be a safe and effective device in the very late follow-up. Establishing the efficacy and safety profiles of these devices in more complex scenarios is necessary. FUNDAMENTO:: Os suportes vasculares bioabsorvíveis (SVB) foram desenvolvidos com o intuito de melhorar os resultados da intervenção coronária percutânea a longo prazo, restabelecendo-se a vasomotricidade. OBJETIVOS:: Reportar o seguimento muito tardio do implante do SVB eluidor de everolimus Absorb® (Abbot Vascular, Santa Clara, EUA) em nosso centro. MÉTODOS:: Estudo observacional, retrospectivo, em um único centro brasileiro, que incluiu 49 pacientes submetidos ao implante do SVB Absorb® entre agosto/2011 e outubro/2013. Foram analisados os desfechos de segurança e eficácia na fase hospitalar e bastante tardia (> 2 anos). RESULTADOS:: Todos os 49 pacientes completaram um seguimento mínimo de 2,5 anos, sendo o máximo de 4,6 anos. A média de idade foi 56,8 ± 7,6 anos, sendo 71,4% da população estudada do sexo masculino e 26,5% composta por diabéticos. Considerando a apresentação clínica, a grande maioria (94%) tinha angina estável ou isquemia silenciosa. Obteve-se sucesso do dispositivo em 100% dos casos e do procedimento, em 96%. A taxa de eventos cardiovasculares maiores foi de 4% aos 30 dias, de 8,2% em 1 ano, e de 12,2% em 2 anos, sem mais eventos até 4,6 anos. Houve 2 casos de trombose (1 subaguda e 1 tardia) até o último seguimento. CONCLUSÕES:: Nesta análise preliminar, o uso do SVB Absorb® mostrou-se seguro e eficaz no seguimento bastante tardio. Faz-se necessário estabelecer o perfil de eficácia e segurança destes dispositivos em cenários de maior complexidade.

Serial Multimodality Imaging and 2-Year Clinical Outcomes of the Novel DESolve Novolimus-Eluting Bioresorbable Coronary Scaffold System for the Treatment of Single De Novo Coronary Lesions.

OBJECTIVES: This study sought to report the late multimodality imaging and clinical outcomes of the novel poly-l-lactic-acid-based DESolve novolimus-eluting bioresorbable coronary scaffold for the treatment of de novo coronary lesions. BACKGROUND: Bioresorbable scaffolds are an alternative to drug-eluting metallic stents and provide temporary vascular scaffolding, which potentially may allow vessel restoration and reduce the risk of future adverse events. METHODS: Overall, 126 patients were enrolled at 13 international sites between November 2011 and June 2012. The primary endpoint was in-scaffold late lumen loss at 6 months. Major adverse cardiac events, the main safety endpoint, were defined as the composite of cardiac death, target vessel myocardial infarction, or clinically indicated target lesion revascularization. All patients underwent angiography at 6 months. Serial intravascular ultrasound and optical coherence tomography were performed in a subset of patients. RESULTS: The scaffold device success rate was 97% (n = 122 of 126), and procedural success was 100% (n = 122 of 122). The major adverse cardiac event rate was 3.3% (n = 4 of 122) at 6 months and 7.4% (n = 9 of 122) at 24 months, including 1 probable stent thrombosis within the first month. At 6-month angiographic follow-up, in-scaffold late lumen loss was 0.20 ± 0.32 mm. Paired intravascular ultrasound analysis demonstrated a significant increase in vessel, lumen and scaffold dimensions between post-procedure and 6-month follow-up, and strut-level optical coherence tomography analysis showed full strut coverage in 99 ± 1.7%. CONCLUSIONS: Our results showed favorable performance of the DESolve scaffold, effective inhibition of neointimal hyperplasia, and for the first time, early luminal and scaffold growth at 6 months with sustained efficacy and safety through 2 years. (Elixir Medical Clinical Evaluation of the DESolve Novolimus Eluting Bioresorbable Coronary Scaffold System-The DESolve Nx Trial; NCT02086045).

Terapia de ressincronização cardíaca: análise do speckle tracking como preditor de boa resposta clínica / Cardiac resynchronization therapy: speckle tracking analysis as a predictor of good clinical response

A insuficiência cardíaca (IC) é uma complexa síndrome clínica, multifatorial, que reduz a sobrevida e aumenta morbidade. Representa uma das principais causas de hospitalização no Sistema Único de Saúde e lidera as internações por causas cardiovasculares, acontecendo sobretudo pacientes com faixa etária acima de 60 anos. O manejo da ICP por meio do controle de fatores de risco, diagnóstico precoce e tratamento adequado reduz a morbimortalidade...

Serial multimodality imaging and 2-Year clinical outcomes of the novel DESolve novolimus-eluting bioresorbable coronary scaffold system for the treatment of single de novo coronary lesions

OBJECTIVES:This study sought to report the late multimodality imaging and clinical outcomes of the novel poly-l-lactic-acid-based DESolve novolimus-eluting bioresorbable coronary scaffold for the treatment of de novo coronary lesions. BACKGROUND: Bioresorbable scaffolds are an alternative to drug-eluting metallic stents and provide temporary vascular scaffolding, which potentially may allow vessel restoration and reduce the risk of future adverse events...